Page 48 - 非營BOOK

一、 基本健康資料建立 表 2-1-1 臺北市○○非營利幼兒園幼兒健康紀錄表 表 2-1-1 臺北市○○非營利幼兒園幼兒健康紀錄表 日期: 年 月 日 資料建立人: 姓名 入學 日期 緊急 連絡 資料 預防 接種 紀錄 特 殊 傷 班級 班 號 性別 □男□女 出生 年 月 日 身分證 學號 日期 字 號 年 月 日連絡 血型 地址 姓名 關係電話(家)電話(公)行動電話 □五歲前預防接種已全部完成 □未接種完成追蹤情形如下: 項目 完成日期 項目 完成日期 項目 完成日期 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 □9.癲癇 □10.疝氣 □11.隱睪症 □12.骨折 班級 幼班 小班 中班 大班 學期 上 下 上 下 上 下 上 下 經常 次別 期初 期末 期初 期末 期初 期末 期初 期末 期初 期末 期初 期末 期初 期末 期初 期末 性身 身高 檢高(公分) 查體 體重 重 (公斤) BMI 學期結果 後續處理紀要 □1.無 □2.氣喘 □3.腎臟病 □4.心臟病 □5.熱痙攣 □6.血液疾病 □7.蠶豆症 □8.糖尿病 □13.皮膚疾病: □14.過敏物質名稱: □15.重大手術名稱: □16.其他: 個人 病 疾 經常就醫醫院:1. □領有重大傷病證明卡，類別 □領有發展遲緩證明，類別 病史 2. 目前仍存在之疾病或健康問題(病名.目前狀況與治療情形及注意事項簡述): 學前 上 兒 下 童發 上 展 下 檢 上 □正常□異常，項目: □正常□異常，項目: □正常□異常，項目: □正常□異常，項目: □正常□異常，項目: 核 紀 錄 下 □正常□異常，項目: 上 □正常□異常，項目: 下 □正常□異常，項目: 46│第貳篇 健康促進