Page 198 - 非營BOOK

檢查結果 符合項目:計_____項。 不符合項目:計____項。 組合遊具:□滑梯□滑桿□攀爬架□階梯□踏階梯□橫桿梯□坡道□通道組件□平衡木 □上肢運動設備□水平旋轉設備□軌道騎乘裝置□踏階形式裝置□護欄 □防護柵欄□遊戲板□頂蓋□其他__________。 獨立擺盪設備:□鞦韆□其他__________。 獨立搖晃設備:□彈跳/搖動設備□蹺蹺板□站立搖動或彈跳設備□其他________。 獨立旋轉設備:□旋轉式設備□垂直旋轉設備□其他__________。 獨立攀爬設備:□獨立攀爬遊具□三維攀爬網□獨立式攀爬架□獨立式攀爬牆□其 他________。 獨立體能設備:□上肢運動設備□其他__________。 其他設備:□球池□獨立式傳聲筒□獨立活動看板□地面沙坑□其他_________。 針對不符合項目進行下列措施 □修繕，其項目為: _______________。 公告停止使用日期: 年 月 日 修繕完成日期: 年 月 日 □拆除，其項目為: _______________。 公告停止使用日期: 年 月 日 預計拆除日期: 年 月 日 □更新，其項目為: _______________。 檢查人員簽章: 更新完成日期: 年 月 日 業務主管簽章: 填表說明: 一、依據兒童遊戲場設施安全管理規範，管理人員應辦理下列事項: (一)於開放使用期間，每日進行遊戲場設施目測檢查工作，發現有不安全情事， 應立即進行維修保養工作。 (二)應每月定期依本表進行遊戲場設施檢查工作，並填表存放管理單位備查， 其保存期限為 5 年。 二、檢查項目第 4-9 項及 14-16 項，請逐一檢查個別遊戲設施是否符合安全檢查 196 │附錄